慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
1.明察病机，治重肾与脾
慢性肾炎治疗上颇感棘手。先生认为其病机多虚中夹实。虚以脾肾二脏亏损为主；实为水湿、瘀血内留。虚实常互为因果，同时并存。脾肾亏损，致水湿内留，又更碍脾之运化，故常见湿浊中阻之脘痞恶心，食欲衰减，舌苔厚浊，甚或口有尿臭等症。脾为后天之本，脾虚则后天不足以养先天致肾更虚乏，肾阳虚则形寒膝冷腰酸，面色黯淡不华，肾阴虚则口干手热尿短，甚则尿血等。因此，王灿晖用药治疗，大法不离补肾健脾，常以基本方：熟地*、*芪、茯苓、白茅根（各）15g，枸杞、*精、白术、僵蚕、蝉衣各10g，六月雪30g。加减：肾阳偏虚加附子、巴戟天、仙灵脾，去茅根；肾阴偏虚去*芪，加生地*、首乌、女贞子；湿浊中阻加藿香、厚朴、半夏、苍术，去*精，并减熟地*用量；三焦不利，小便短少加陈葫芦、冬瓜皮、车前子。
2.消尿蛋白，当辨清浊瘀
蛋白尿极难消除是慢性肾炎的特征之一，传统中医由于诊查手段的局限，因而文献中无专用的药物记载。现代药理研究发现某些中药在消除尿蛋白方面有着独特疗效，如蝉衣、石韦、僵蚕、芡实、全蝎、龟板、鳖甲等。然后这些药物按药性分类，其功用有利、涩、消、疏之不同，治疗时如不加合理选择，一味从消尿蛋白考虑，有时与全方配伍有悖，甚或出现副作用。王灿晖认为临床应用这些药时，应在分析病机，准确辨证的前提下有选择地配用。如证型属虚，未见湿浊下注之象，则蛋白尿属肾虚不摄，精微下泄，可于辨治方中选加芡实、龟板以补涩而消蛋白；如证属虚中夹浊，则蛋白尿为湿浊下流之象，可于辨证用药中加入石韦以渗利泄浊而消蛋白；如为虚而夹瘀，则宜选用鳖甲、全蝎，以祛瘀利络而消蛋白，其中蝉衣、僵蚕二味，则无论哪一类型之尿蛋白均可选用。只有这样，才可免除消尿蛋白而造成的用药矛盾，达到辨证用药的统一。
3.活血化瘀，药当轻而灵
慢性肾炎其病理变化主要为程度不等的肾小球硬化伴球囊呈缺血性改变及小血管硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、间质灶状纤维化。王灿晖认为此属中医之“瘀血”病变范围，尽管临床上病人很少有典型的舌紫、脉涩等瘀血征象，但面色大多淡黯，治疗时活血化痰为必配之法，然选药时应注意：①病本为虚，不耐攻伐，活血化瘀不可峻猛，只宜用缓化渐通之品；②肾小管贵宜通利，因而活血化瘀之药亦宜轻灵通利之味。故王灿晖每于治疗方药中选加丹参、泽兰、益母草，既可化瘀以通肾络，又能利水而顺其生理特性。
4.疗尿*症，注重排浊*
慢性肾炎可发展为慢性肾功能衰竭。多为脾肾阳气亏损，水湿浊*内留，致三焦水道不利，浊*弥漫，上呈昏瞀、胸闷，中现呕恶、胀满，下见少尿无尿，外形肢体浮肿，甚或出现脐、缺盆、手足心俱肿突之危候。因此王灿晖认为此时治疗泄浊排*为当务之急。然具体运用时又当视证情之缓急轻重，病轻势缓者，以温通脾肾配合渗利泄浊之法，用附子、干姜、白术、*芪配虎杖、石韦、冬瓜皮、金钱草等；病重势急者，则须首重泄浊排*，辅以温通，用大*、陈葫芦、虎杖、金钱草、茯苓、六月雪、益母草，配干姜、附子。
以上内容选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》
本书共分医事传略、学术思想、临床经验、医案选四部分。其中医事传略主要介绍王灿晖的学医经历和主要学术成就；学术思想重点介绍王灿晖在温病学和辨证学方面的学术认识；临床经验主要介绍王灿晖辨治病*性疾病等23个病种的辨治思路和处方用药经验；医案选辑录王灿晖辨治心、肺、脾胃、肝胆、肾、肢体经络、气血津液、外科、妇科等系统的病案例。医案理法方药俱备，描述详细，有较高的参考价值。
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本文选自《王灿晖学术思想与临证经验荟萃》，中国中医药出版社出版，作者：王灿晖。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片。小编-，欢迎投稿唠嗑。
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